导 读
既往的观点认为,采用GnRH-a降调的促排卵方案,可以获得更多的卵子,从而获得更高的临床妊娠率和活产率。近年来,随着人们对体外受精促排卵结局的理性思考,逐步意识到促排卵所带来的诸多问题。近年来提出了精准医学的促排卵概念。
常规促排卵最大的风险就是卵巢过度刺激综合症(OHSS)的发生。很多研究已经证实,获卵数可以作为预测OHSS的一个重要指标。当患者获卵数大于15枚时,OHSS的风险将会出现显著增加,但新鲜周期的活产率并不增加。OHSS将会造成患者出现严重的身体不良反应,包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肝肾功能异常等,甚至时有出现死亡病例的报告。这种临床现象多年来一直被生殖医学界知名专家学者们所高度重视。早在上个世纪90年代,试管婴儿之父爱德华兹就提出了回归自然的号召,呼吁在医治过程中减少用药,降低患者出现试管婴儿并发症。
我们多年来一直倡导实施个体化的用药方案,并最早在国际国内提出了“目标卵子数”的促排卵概念。在试管婴儿治疗程序中,医生会尽可能制定出对每位女性最合适的刺激方案,获得“单胎、足月、活产、舒适”的试管婴儿成功标准和理念将会更加深入人心。
(图:当卵子遇到精子)
卵子利用率的概念
试管婴儿治疗中,每个卵子只有约7%的机会能最终成为活产下来的婴儿,在获得大量的卵子与胚胎的同时,如果患者有效率地完成了生育计划,还会有不少剩余的冷冻胚胎面临被浪费的结局。
据统计,作为卵子条件较好的供卵者的卵子,每个卵子约有12%的机会成功活产,而换做卵巢功能逐年减退的高龄女性,大约每个卵子只剩下小于2%的机会了。
大量数据分析表明,卵子数量少其实并未明显降低患者获得活产婴儿的几率,反而是获得的卵子数越多,其浪费的卵子和胚胎也越多——特别是患者年龄小于35岁组,少于10枚卵子组,其中每个卵子的平均活产率比多于10枚卵子组患者更高。在所有年龄组数据看来,获卵数少于10枚并没有导致每个卵子的婴儿活产率出现降低的情况。
因此,为了有效地增加卵子的利用率,我们在临床上提出,可以针对性地采用温和刺激方案来减少患者的获卵数目。微刺激方案平均取得2~3枚卵子,温和刺激方案平均取得5~8枚卵子,在并发症、治疗天数、用药量、花费、患者不适感等方面均具有很大的优势。获得少量的卵子,比起同样超促排所获取的卵子,其质量更高,也较易获得理想的种植率,同时极大地减少了卵子可能出现的浪费。而对于获卵数本身偏多的女性,如果卵子质量较好,可以采用5~6个卵子进行体外受精,再将其余卵子冷冻的方式处理,以有效提高患者的卵子利用率。
(图:成熟的MII卵子)
依据“目标卵子数”来制定用药方案
为了既能保证临床妊娠率,又能有效提升患者试管婴儿治疗过程中的安全性及舒适性,江苏人医生殖中心提出了促排卵方案过程,要依据“目标卵子数”来制定用药方案的设想:
随着精准化医疗和个体化医疗技术的发展,我们未来促排卵治疗的目标卵子数都应尽量做到量身定制,医生会尽可能制定出对每位女性患者最合适的刺激方案,获得单胎、足月、活产、舒适的试管婴儿成功标准和理念将会更加深入人心。
作者:蔡令波
博士,副研究员
江苏省人民医院生殖中心
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